{"id":62877,"date":"2026-04-21T20:21:40","date_gmt":"2026-04-22T00:21:40","guid":{"rendered":"https:\/\/noticiasveraces.com\/?p=62877"},"modified":"2026-04-21T20:21:40","modified_gmt":"2026-04-22T00:21:40","slug":"luchando-por-la-aprobacion-de-reclamaciones-de-atencion-medica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticiasveraces.com\/?p=62877","title":{"rendered":"Luchando por la aprobaci\u00f3n de reclamaciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica"},"content":{"rendered":"

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El ejecutivo de marketing Mathew Evins vivi\u00f3 con dolor de espalda cr\u00f3nico durante ocho a\u00f1os agonizantes. Lo describi\u00f3 como \u00abinsoportable\u00bb. En 2024, ya ten\u00eda problemas para caminar. Hab\u00eda agotado el tratamiento no invasivo y sus m\u00e9dicos coincidieron en que necesitaba cirug\u00eda.<\/p>\n

Su compa\u00f1\u00eda de seguros ten\u00eda otras ideas: \u00abVolvieron a ver a mi cirujano y le dijeron: 'Su paciente necesita otras seis semanas de fisioterapia'\u00bb, dijo Evins. <\/p>\n

Entonces, Evins cumpli\u00f3 a rega\u00f1adientes, durante seis semanas m\u00e1s llenas de dolor. E incluso despu\u00e9s de eso, su seguro le neg\u00f3 la cobertura una y otra vez. \u00abEmocionalmente, es como una monta\u00f1a rusa\u00bb, dijo. \u00abF\u00edsicamente, s\u00f3lo quer\u00eda alivio\u00bb.<\/p>\n

Pero no lleg\u00f3 ning\u00fan alivio. Pasaron siete meses. Su condici\u00f3n se deterior\u00f3. \u00abTodos los que vi dijeron: 'Este da\u00f1o podr\u00eda empeorar y\/o ser permanente si la cirug\u00eda no se realiza lo antes posible'\u00bb, dijo. <\/p>\n

Veintisiete millones de estadounidenses ni siquiera tienen seguro m\u00e9dico, por lo que Evins se hab\u00eda considerado afortunado… hasta que realmente lo necesit\u00f3. Est\u00e1 de acuerdo en que las compa\u00f1\u00edas de seguros deber\u00edan tener voz en la cobertura, \u00abpero no deber\u00edan tener la voz definitiva\u00bb.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los estadounidenses est\u00e1n de acuerdo; El 73 por ciento dice que los retrasos y las denegaciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica son un problema importante. <\/p>\n

\u00abNo se trata de que los proveedores sean los \u00e1ngeles y las compa\u00f1\u00edas de seguros sean los demonios\u00bb, dijo la autora Katherine Hempstead. \u00abQuiero decir, podr\u00edamos hacer otro programa sobre los precios de los hospitales. Pero creo que los consumidores sienten: 'Oye, los m\u00e9dicos en realidad est\u00e1n haciendo algo. Est\u00e1n tratando de hacer algo que dicen que me ayudar\u00e1. Y aqu\u00ed est\u00e1 este intermediario que viene y dice que no pueden hacerlo'\u00bb.<\/p>\n

Hempstead, alto funcionario de pol\u00edticas de la Fundaci\u00f3n Robert Wood Johnson en Princeton, Nueva Jersey, ha visto esto una y otra vez: \u00abAyer escuch\u00e9 una historia sobre alguien que realmente se estaba beneficiando de tomar Botox para las migra\u00f1as y, de repente, lo neg\u00f3\u00bb.<\/p>\n

Jeff Witten dice que el 20% de las reclamaciones de seguros (una de cada cinco) son rechazadas, lo cual es una de las principales razones por las que \u00e9l y Ben Howard cofundaron una empresa llamada Sheer Health. \u00abNuestro objetivo es que las personas nunca m\u00e1s tengan que lidiar con su seguro m\u00e9dico\u00bb, afirm\u00f3 Howard.<\/p>\n

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Los pacientes pueden simplemente tomar una fotograf\u00eda de su factura y subirla a Sheer Health. \u00abNosotros nos encargaremos de todo\u00bb, dijo Howard. Y \u00e9l significa todo. Sheer Health pelear\u00e1 todas las batallas de seguros en nombre de cada cliente, ya sea por $40 al mes o por un porcentaje si recuperan el dinero.<\/p>\n

\u00abSunday Morning\u00bb pidi\u00f3 comentarios a AHIP, una organizaci\u00f3n comercial nacional para compa\u00f1\u00edas de seguros de salud. El grupo respondi\u00f3 en parte: \u00ab…los planes de salud, los proveedores y los fabricantes de medicamentos comparten la responsabilidad de hacer que la atenci\u00f3n de alta calidad… sea asequible… y m\u00e1s f\u00e1cil de navegar…\u00bb<\/p>\n

Pero Mathew Evins luch\u00f3 en vano por conseguir cobertura para su cirug\u00eda de espalda, hasta que encontr\u00f3 Sheer Health. Sheer revis\u00f3 hasta la \u00faltima palabra de su p\u00f3liza y solicitudes de autorizaci\u00f3n, present\u00f3 una apelaci\u00f3n acelerada a su compa\u00f1\u00eda de seguros y trabaj\u00f3 con su m\u00e9dico solo para comprender el problema de la autorizaci\u00f3n. <\/p>\n

\u00abSheer resolvi\u00f3 todo\u00bb, dijo Evins. \u00abY finalmente me operaron a mediados de octubre\u00bb.<\/p>\n

\u00bfEl resultado? \u00abEstoy muy bien\u00bb.<\/p>\n

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La corresponsal Susan Spencer con Mathew Evins, haciendo algo que dice que no pod\u00eda hacer antes de su cirug\u00eda: caminar por la calle. <\/span><\/p>\n

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Noticias CBS<\/p>\n

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Katharine Hempstead cree que el \u00e9xito de Sheer Health habla del fracaso de nuestro sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica: \u00abCreo que es triste que necesitemos eso. Se trata de tratar un s\u00edntoma, lo cual suele ser una buena idea de negocio, pero no me hace sentir como: 'Est\u00e1 bien, eso es todo lo que necesit\u00e1bamos'\u00bb.<\/p>\n

Ella estuvo de acuerdo en que equivale a comprar un seguro para su seguro. <\/p>\n

Lo que claramente necesitamos, con o sin Sheer Health, es un sistema que funcione. Seg\u00fan Evins, \u00abes la vida de las personas lo que estas compa\u00f1\u00edas de seguros mantienen en juego. T\u00f3malo en serio. No eres su m\u00e9dico. No act\u00faes como tal\u00bb.<\/p>\n


Para m\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n


Historia producida por Amiel Weisfogel. Editor: George Pozderec. <\/em><\/p>\n

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