{"id":55718,"date":"2026-01-15T19:44:28","date_gmt":"2026-01-15T23:44:28","guid":{"rendered":"https:\/\/noticiasveraces.com\/?p=55718"},"modified":"2026-01-15T19:44:28","modified_gmt":"2026-01-15T23:44:28","slug":"estado-de-negacion-como-las-companias-de-seguros-impactan-la-atencion-medica-hoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticiasveraces.com\/?p=55718","title":{"rendered":"Estado de negaci\u00f3n: c\u00f3mo las compa\u00f1\u00edas de seguros impactan la atenci\u00f3n m\u00e9dica hoy"},"content":{"rendered":"

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Traci Hurley dice que ver a su marido luchar contra el c\u00e1ncer a finales de 2021 fue desgarrador. \u00abFue desgarrador y horrible\u00bb, dijo. \u00abViv\u00ed con miedo todos los d\u00edas\u00bb.<\/p>\n

La batalla empeor\u00f3, dice, porque muchas de las escaramuzas fueron con su compa\u00f1\u00eda de seguros. \u00abNinguna familia deber\u00eda tener que luchar para que el tratamiento recomendado por su m\u00e9dico est\u00e9 cubierto, mientras lucha por sus vidas\u00bb, dijo. <\/p>\n

Millones de estadounidenses dicen que tienen dificultades para obtener atenci\u00f3n m\u00e9dica: o no pueden pagar deducibles alt\u00edsimos o, como Dan Hurley, las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud les niegan la cobertura de pruebas y tratamientos. No s\u00f3lo ambos Hurley eran m\u00e9dicos; Dan, cirujano de o\u00eddo, nariz y garganta, tambi\u00e9n era experto en eliminar los tr\u00e1mites burocr\u00e1ticos de seguros para sus pacientes. <\/p>\n

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El Dr. Dan Hurley, que a menudo luchaba por sus pacientes cuando las compa\u00f1\u00edas de seguros les negaban cobertura, descubri\u00f3 que sus propias reclamaciones eran denegadas despu\u00e9s de que le diagnosticaran condrosarcoma, un tumor \u00f3seo ultrararo. <\/span><\/p>\n

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Foto familiar<\/p>\n

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\u00abY, sin embargo, todav\u00eda nos topamos con muchos problemas\u00bb, dijo Traci. \u00abSi nosotros, como dos m\u00e9dicos, tuvimos que luchar tanto como tuvimos que luchar para que se aprobara la atenci\u00f3n, \u00bfqu\u00e9 pasa con las personas que no tienen conocimientos m\u00e9dicos? \u00bfQu\u00e9 les sucede todos los d\u00edas?\u00bb<\/p>\n

Dan era un \u00e1vido excursionista, hasta que un dolor de espalda persistente result\u00f3 ser c\u00e1ncer. Le diagnosticaron condrosarcoma, un tumor \u00f3seo muy raro. Para intentar salvar su vida, hubo que extirpar el tumor, junto con la cadera de Dan. El seguro s\u00f3lo cubri\u00f3 una parte de los costos. <\/p>\n

Traci dijo: \u00abMuchos de sus tratamientos fueron negados. Nos hicieron exploraciones PET, nos negaron tomograf\u00edas computarizadas. Nos sometieron a quimioterapia, a radiaci\u00f3n, a ciertos medicamentos que requer\u00edan autorizaci\u00f3n previa y nos los negaron\u00bb.<\/p>\n

La base de las negativas de las aseguradoras, dijo Traci, fue que \u00abno estaban m\u00e9dicamente indicados\u00bb.<\/p>\n

\u00abHacerles la vida lo m\u00e1s dif\u00edcil posible\u00bb<\/h2>\n

Ron Howrigon, ahora consultor, pas\u00f3 dos d\u00e9cadas trabajando para compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos. \u00abLas compa\u00f1\u00edas de seguros de salud saben que el cinco por ciento de sus afiliados asumen el 50 por ciento de todos los costos\u00bb, afirm\u00f3. \u00abAs\u00ed que tengo este enorme incentivo financiero para hacerles la vida lo m\u00e1s dif\u00edcil posible\u00bb.<\/p>\n

Howrigon dice que el modelo de negocio es diferente a otras industrias: \u00abCuanto m\u00e1s usan sus clientes su producto, menos dinero gana. Su incentivo es evitar que usen su producto\u00bb.<\/p>\n

\u00bfCon qu\u00e9 frecuencia las compa\u00f1\u00edas de seguros se niegan a cubrir el coste de los tratamientos m\u00e9dicos? Es dif\u00edcil saberlo; Las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos solo est\u00e1n obligadas a informar los datos de denegaci\u00f3n de los planes adquiridos a trav\u00e9s de Healthcare.gov.<\/p>\n

Un an\u00e1lisis de CBS News de alrededor de 1.300 millones de reclamaciones de seguros m\u00e9dicos federales a lo largo de tres a\u00f1os muestra que, en 2024, las aseguradoras negaron el 19% de las reclamaciones dentro de la red, aproximadamente 1 de cada 5. <\/p>\n

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Noticias CBS<\/p>\n

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Pero para la aseguradora m\u00e1s grande, United Healthcare, eso fue una fuerte ca\u00edda con respecto a los dos a\u00f1os anteriores, cuando neg\u00f3 hasta un tercio de sus reclamaciones federales.<\/p>\n

Si bien no proporcion\u00f3 datos que lo respalden, United Healthcare dice que, en todos sus planes, su tasa de rechazo inicial es del 10%. Tambi\u00e9n se\u00f1alan que cuando los empleadores est\u00e1n autoasegurados, los planes que eligen para sus empleados dictan las decisiones de cobertura.<\/p>\n

\u00abAlrededor de 165 millones de estadounidenses est\u00e1n inscritos en planes de atenci\u00f3n m\u00e9dica patrocinados por sus empleadores, y el 65% de ellos est\u00e1n inscritos en lo que se llama un plan autoasegurado\u00bb, dijo United en su comunicado. \u00abLa compa\u00f1\u00eda de seguros de salud que seleccionan brinda servicios administrativos, como manejar las llamadas de los miembros y pagar las reclamaciones. Pero como sugiere la frase 'autoasegurado', son los fondos del empleador los que cubren los pagos de las reclamaciones…<\/p>\n

\u00abLos empleadores autoasegurados pueden dise\u00f1ar sus planes de salud y determinar qu\u00e9 se cubrir\u00e1 y qu\u00e9 no para sus empleados\u00bb, continu\u00f3 United. \u00abEs importante recordar que su aseguradora de salud probablemente no fue la que lo dise\u00f1\u00f3 de esa manera. Lo hizo su empleador\u00bb.<\/p>\n

\u00abLos seguros est\u00e1n fuera de control\u00bb<\/h2>\n

La Dra. Elisabeth Potter, cirujana que atiende hasta 60 pacientes con c\u00e1ncer de mama cada semana en su centro quir\u00fargico RedBud en Austin, Texas, dijo: \u00abHonestamente, las compa\u00f1\u00edas de seguros han hecho que sea m\u00e1s dif\u00edcil estar saludable en los Estados Unidos\u00bb.<\/p>\n

Ella dice que las denegaciones de seguros en realidad aumentan los costos: \u00abTengo dos empleados que pasan casi todo el d\u00eda buscando seguros. Parece que donde quiera que vayamos, hay un problema, ya sea una compa\u00f1\u00eda de seguros que dice: 'Sabe, no cubriremos su cirug\u00eda en ese centro quir\u00fargico' o 'No pagaremos ese medicamento, queremos que tome un medicamento diferente'\u00bb.<\/p>\n

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La Dra. Elisabeth Potter realizando una cirug\u00eda en Austin. <\/span><\/p>\n

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Noticias CBS<\/p>\n

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Un ejemplo: en una ma\u00f1ana del oto\u00f1o pasado, Jeannie Lee, una madre de 40 a\u00f1os con c\u00e1ncer de mama, estaba siendo preparada para un procedimiento (un bypass linfovenoso) que podr\u00eda haberse realizado dos semanas antes durante su doble mastectom\u00eda, pero tanto ella como las compa\u00f1\u00edas de seguros de su esposo se negaron a cubrir el costo.<\/p>\n

Lee tiene un alto riesgo de desarrollar una afecci\u00f3n conocida como linfedema en la que, dijo Potter, \u00abse vuelve muy dif\u00edcil usar simplemente el brazo. Puede ser doloroso. Est\u00e1 hinchado y tambi\u00e9n se deforma\u00bb.<\/p>\n

Lee dijo: \u00abTengo 40 a\u00f1os. Tengo tres hijos peque\u00f1os. Es muy necesario realizar este procedimiento\u00bb.<\/p>\n

Una vez que Lee pudo obtener asistencia financiera a trav\u00e9s de una nueva organizaci\u00f3n sin fines de lucro creada por el Dr. Potter, volvi\u00f3 a operar. \u00abEsta paciente se someter\u00e1 a una cirug\u00eda adicional, con anestesia general separada, porque su compa\u00f1\u00eda de seguros no cubrir\u00eda la cirug\u00eda\u00bb, dijo Potter. \u00abPodr\u00edamos haberlo hecho muy f\u00e1cilmente al mismo tiempo. [as her mastectomy ]\u00bb. <\/p>\n

Cuando no est\u00e1 en cirug\u00eda, Potter suele hablar por tel\u00e9fono defendiendo sus decisiones de tratamiento ante los directores m\u00e9dicos de las compa\u00f1\u00edas de seguros quienes, dice, a menudo saben poco sobre su \u00e1rea de medicina. \u00abA veces acudo a un oftalm\u00f3logo, a un oftalm\u00f3logo. Fue completamente absurdo\u00bb, dijo. <\/p>\n

A veces publica su versi\u00f3n de esas conversaciones en l\u00ednea. <\/p>\n

Potter: \u00abEntonces, estamos hablando de linfedema del brazo. Entonces, esta no es un \u00e1rea con la que est\u00e9s familiarizado, \u00bfcorrecto?\u00bb<\/em><\/p>\n

Pero un video que public\u00f3 a principios de enero de 2025, dice, termin\u00f3 poniendo en riesgo toda su pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Mientras estaba en el quir\u00f3fano, Potter dice que recibi\u00f3 una llamada de United Healthcare. Esa llamada \u00aburgente\u00bb, dice, fue para preguntar por qu\u00e9 su paciente necesitaba pasar la noche en el hospital. <\/p>\n

\u00abEsto nunca hab\u00eda sucedido antes. No sab\u00eda lo que estaba pasando, pero dijeron que era urgente y que necesitaba llamar, y as\u00ed lo hice\u00bb, dijo. \u00abEstoy operando. Estoy haciendo lo correcto para la paciente. Voy a tenerla durante la noche. Sal\u00ed del hospital y simplemente me film\u00e9 en mi momento sin filtro, ya sabes\u00bb.<\/p>\n

Potter: \u00abEst\u00e1 fuera de control. El seguro est\u00e1 fuera de control\u00bb.<\/em><\/p>\n

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Poco despu\u00e9s de publicar ese v\u00eddeo, recibi\u00f3 una carta de la compa\u00f1\u00eda de seguros amenaz\u00e1ndola con demandarla por difamaci\u00f3n. \u00abEstoy cuidando mucho a los pacientes. S\u00f3lo est\u00e1n tratando de asustarme para que me quede callado\u00bb, nos dijo Potter.<\/p>\n

Le pregunt\u00e9: \u00ab\u00bfY no ten\u00edas miedo?\u00bb<\/p>\n

\u00abI era<\/em> asustada\u00bb, respondi\u00f3. <\/p>\n

United Healthcare no ha llevado al Dr. Potter a los tribunales. Rechazaron una entrevista frente a la c\u00e1mara, pero un portavoz de la compa\u00f1\u00eda dice que la llamada se debi\u00f3 a una orden err\u00f3nea y que a un m\u00e9dico nunca se le pedir\u00eda que abandonara la consulta para recibir una llamada sobre un asunto de seguro.<\/p>\n

\u00abFue un pu\u00f1etazo en el est\u00f3mago\u00bb <\/h2>\n

Miranda Yaver, profesora asistente de la Universidad de Pittsburgh, dice que las compa\u00f1\u00edas de seguros saben que s\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje de personas realmente apelar\u00e1 las denegaciones de reclamos.<\/p>\n

\u00abTodos nosotros somos vulnerables a que nos nieguen\u00bb, dijo. \u00abNo todos podemos capear f\u00e1cilmente las tormentas cuando se trata de apelar y superar estas barreras\u00bb.<\/p>\n

Yaver lo llama \u00abracionamiento por molestias\u00bb.<\/p>\n

\u00abMuchas personas ni siquiera saben que pueden apelar\u00bb, dijo Yaver.<\/p>\n

Le pregunt\u00e9: \u00ab\u00bfEst\u00e1s diciendo que en realidad no es la negaci\u00f3n lo que termina impidiendo que las personas reciban atenci\u00f3n, sino que las personas se dan por vencidas?\u00bb.<\/p>\n

\u00abMenos del uno por ciento de esas denegaciones de reclamos dentro de la red resultan en apelaciones, a pesar de que las personas ganaban aproximadamente la mitad de las veces\u00bb, dijo Yaver. <\/p>\n

Claramente vale la pena apelar, pero a algunos pacientes, como el Dr. Dan Hurley, que lucha contra un c\u00e1ncer agresivo, se les acaba el tiempo. Gran parte de sus \u00faltimos meses los pas\u00f3, dice su esposa Traci, hablando por tel\u00e9fono con el personal de la compa\u00f1\u00eda de seguros: \u00ab\u00c9l iba l\u00ednea por l\u00ednea con ellos y le dec\u00edan: 'Est\u00e1 bien, s\u00ed, necesitamos involucrar a un supervisor. Le devolveremos la llamada'. Y luego no lo hacen\u00bb.<\/p>\n

El objetivo de Dan, dice, era que las compa\u00f1\u00edas de seguros cumplieran con est\u00e1ndares similares a los de los m\u00e9dicos, haci\u00e9ndolos responsables de negligencia cuando niegan atenci\u00f3n que salva vidas. \u00abEl acto de firmar esa negaci\u00f3n es practicar la medicina\u00bb, dijo Traci, \u00abde la misma manera, si un paciente viene a verme y tomo una decisi\u00f3n sobre el tratamiento y esa decisi\u00f3n no fue tomada, soy responsable. As\u00ed es como funciona\u00bb.<\/p>\n

Dan Hurley muri\u00f3 el 3 de agosto de 2023. Una semana despu\u00e9s, su esposa recibi\u00f3 una carta de la compa\u00f1\u00eda de seguros pidi\u00e9ndole que pagara 80.000 d\u00f3lares por una ronda de quimioterapia que hab\u00eda sido autorizada previamente, pero que de repente fue denegada con car\u00e1cter retroactivo. \u00abFue un gran golpe recibirlo ese d\u00eda\u00bb, dijo. \u00abEsto es incre\u00edble, \u00bfverdad? Casi rid\u00edculo\u00bb.<\/p>\n

La batalla de Dan Hurley se ha convertido en la de su viuda. \u00abHay una parte de m\u00ed que dice: 'Oh, \u00e9l estar\u00eda muy orgulloso de m\u00ed', pero tambi\u00e9n hay una parte de m\u00ed que dice: 'Vamos, pica, pica, ya tienes esto, vamos, rec\u00f3gelo, no est\u00e9s triste, ya sabes, sigue adelante'. Porque as\u00ed era \u00e9l\u00bb.<\/p>\n


Para m\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n


Historia producida por Sari Aviv. Editor: Jason Schmidt. <\/em><\/p>\n

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