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El Hospital de Viladecans, un centro sanitario p\u00fablico cercano a Barcelona, decidi\u00f3 en 2017 analizar las transfusiones de sangre administradas a pacientes operados por una pr\u00f3tesis de cadera o rodilla. Siguiendo la estela de algunos estudios, profesionales del hospital y del de Bellvitge \u2014ambos comparten gerencia\u2014 sospechaban que estaban recurriendo a esta pr\u00e1ctica m\u00e1s veces de lo necesario e iniciaron un proyecto para mejorar estos indicadores. Tres a\u00f1os m\u00e1s tarde, las transfusiones en Viladecans hab\u00edan descendido a menos de la mitad. En las de cadera, el porcentaje de pacientes que recib\u00edan sangre hab\u00eda pasado del 13% al 5,7% y en las de rodilla, del 8% al 3,1%. \u201cEstos resultados se alcanzaron mejorando la calidad asistencal y sin ning\u00fan aumento de las complicaciones\u201d, afirma Ana \u00e1lvarez, adjunta a la gerencia e impulsora de los proyectos de medicina basada en el valor en ambos centros.<\/p>\n
Este caso, presentado en el \u00faltimo congreso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Calidad Asistencial (SECA), ilustra un problema que una investigaci\u00f3n publicada en la revista m\u00e9dica de referencia La lanceta <\/i>califica como uno de los mayores \u201cdesaf\u00edos\u201d de los sistemas sanitarios. \u201cEl uso excesivo de pr\u00e1cticas innecesarias puede da\u00f1ar a los pacientes f\u00edsica y psicol\u00f3gicamente, y llevar a los sistemas de salud a desperdiciar recursos y desviar inversiones\u201d, destaca el art\u00edculo, que revisa la evidencia publicada en una docena de pa\u00edses, entre ellos Espa\u00f1a, en relaci\u00f3n con tratamientos, pruebas diagn\u00f3sticas y algunas intervenciones quir\u00fargicas. Uno de los datos que destaca el trabajo es que \u201calgunos investigadores estiman que m\u00e1s del 20% de los reemplazos totales de rodilla en Espa\u00f1a y el 30% en los EE UU son inapropiados\u201d, lo que significa que son innecesarios o no est\u00e1n justificados con base en la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n
Xavier Bonfill es director del Servicio de Epidemiologia Cl\u00ednica del Hospital de Sant Pau y coordinador de la Red MAPAC (Mejora de la Adecuaci\u00f3n de la Pr\u00e1ctica Asistencial y Cl\u00ednica), que agrupa a 23 hospitales espa\u00f1oles. \u201cEs necesario cambiar de perspectiva en dos sentidos. El primero es que m\u00e1s no es siempre mejor. El segundo es que, aunque tradicionalmente se haya pensado que calidad es hacer bien las cosas, en realidad es hacer bien las justas y necesarias. Por ejemplo, una prueba diagn\u00f3stica puede ser perfecta t\u00e9cnicamente, pero ofrece una mala calidad asistencial si es innecesaria. Nunca debemos olvidar que cualquier acto m\u00e9dico tiene sus beneficios, pero tambi\u00e9n sus riesgos, por peque\u00f1os que sean. Y si no hay beneficio o este es muy peque\u00f1o, el balance ser\u00e1 siempre desfavorable\u201d, defiende.<\/p>\n
Las razones que llevan a los hospitales a abusar de ciertas pr\u00e1cticas son variadas. \u201cEn general, el sistema tiene dificultades para introducir innovaciones y, simult\u00e1neamente, dejar de hacer lo que se ven\u00eda haciendo. Es m\u00e1s f\u00e1cil introducir que retirar, porque te vas a encontrar con resistencias. Un ejemplo claro es el de las pruebas diagn\u00f3sticas. Es muy agradecido disponer de una nueva, pero cuesta mucho dejar de hacer otra que se ha hecho siempre, aunque en ocasiones ya no se sepa muy bien si aporta algo\u201d, a\u00f1ade Xavier Bonfill. La palabra \u201cdesimplementaci\u00f3n\u201d es una de las m\u00e1s utilizadas por los profesionales para referirse el proceso de dejar de hacer actuaciones con escaso valor o incluso perjudiciales, para los pacientes.<\/p>\n
Antonio S\u00e1nchez, jefe de servicio de Cardiolog\u00eda y miembro de la Comisi\u00f3n de Mejora de la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del Consorcio Sanitario de Terrassa (CST), conoce bien este punto en relaci\u00f3n con las pruebas preoperatorias. \u201cEn todos los hospitales estaba muy normalizado pedir una anal\u00edtica, una placa de t\u00f3rax y un electrocardiograma antes de cualquier operaci\u00f3n. El caso es que, en algunas intervenciones, estas pruebas no ayudan en el manejo del paciente ni sus resultados tienen relevancia en el proceso cl\u00ednico\u201d, sostiene.<\/p>\n
En un proyecto pionero, los profesionales del hospital se propusieron evaluar el valor que aportaban estas pruebas y dejar de llevarlas a cabo en el caso de que no estuvieran indicadas en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Los resultados tambi\u00e9n en este caso son muy llamativos. \u201cEn intervenciones de cirug\u00eda mayor ambulatoria, como abdominales o de traumatolog\u00eda, el porcentaje de pacientes con una placa de t\u00f3rax descendi\u00f3 del 13% al 1%. Y del 42% de pacientes a los que se les solicitaba un electrocardiograma, se baj\u00f3 al 16%. Estos porcentajes, una vez alcanzados, se mantienen en el tiempo\u201d, asegura Antonio S\u00e1nchez.<\/p>\n
\u201cLos resultados suelen ser tan notables que la pregunta al final del proceso es que por qu\u00e9 no lo hemos hecho antes\u201d, reflexiona Ana \u00c1lvarez. Lo cierto, sin embargo, es que las resistencias al cambio existen y suelen ser importantes, admiten todos los consultados. \u201cUna de las primeras con las que solemos toparnos es la inercia, cuesta mucho dejar de hacer algo que se ha hecho toda la vida\u201d, ilustran los expertos consultados.<\/p>\n
Una de las razones que explican este recelo es que, aunque el exceso de tratamientos, pruebas diagn\u00f3sticas e intervenciones est\u00e1 bien documentado, suele haber menos evidencia publicada sobre c\u00f3mo dejarlos de hacer obteniendo los mismos o mejores resultados y sin riesgos para el paciente. \u201cPor esto son tan importantes iniciativas como la Red MAPAC, porque permiten compartir conocimiento y que iniciativas llevadas a cabo con \u00e9xito en un hospital se extiendan a otros. El exceso de pr\u00e1cticas innecesarias es un problema extendido, as\u00ed que si un centro lo ha identificado, es muy probable tambi\u00e9n ocurra en el tuyo\u201d, cuenta Xavier Bonfill.<\/p>\n
La experiencia de unos centros se convierte as\u00ed en el modelo a seguir para el resto. El objetivo final, sigue este experto, es que \u201clas iniciativas que logran buenos resultados se protocolicen e incorporen en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u201d. En este proceso, coinciden los consultados, es \u201cclave\u201d el impulso de los profesionales \u2014que tambi\u00e9n comparten experiencias en foros como los congresos y sociedades cient\u00edficas\u2014 y la complicidad de las gerencias de los hospitales, que en \u00faltimo t\u00e9rmino son las que tienen \u201cla capacidad ejecutiva\u201d.<\/p>\n
En ocasiones, sin embargo, son los propios enfermos los que recelan de los cambios. \u201cHa habido casos en los que los pacientes han interpuesto reclamaciones porque no se les ha hecho algo que se sigue haciendo en el hospital de al lado. Te dicen que lo haces para ahorrar. En algunas especialidades tambi\u00e9n pesa mucho la presi\u00f3n de la industria\u201d, sostiene Xavier Bonfill.<\/p>\n
\u201cY pueden influir otros factores, como el miedo al litigio. Si luego ocurre alguna situaci\u00f3n no deseada, puede ser dif\u00edcil de hacer ver a un juez que una determinada prueba no lo hubiera evitado. El resultado es que, a la m\u00ednima, el profesional decide solicitarla. Por esto son importante los protocolos actualizados, porque dan seguridad al profesional\u201d, a\u00f1ade Antonio S\u00e1nchez.<\/p>\n
La mejora de la calidad asistencial y la seguridad del paciente es el primer objetivo que persiguen estas iniciativas, pero el impacto econ\u00f3mico que tienen los procesos no es despreciable. El trabajo presentado por el Hospital de Viladecans en el congreso de la SECA incluye los logros alcanzados en otras pr\u00e1cticas, adem\u00e1s de las transfusiones, y ofrece algunos datos. \u201cLo habitual, por ejemplo, era hacer de forma rutinaria una placa a todos los pacientes que acud\u00edan a urgencias con dolor abdominal, cuando a menudo no es necesario\u201d, afirma Ana \u00c1lvarez. Trabajar en este punto y en el de algunas lesiones traum\u00e1ticas de tobillo y rodilla ha permitido al centro evitar hacer 4.078 radiograf\u00edas innecesarias, librar a los pacientes de 2.605,51 mSv de radiaci\u00f3n [miliSievert, una unidad de medida]dejar de ocupar las salas de radiograf\u00eda 413,8 horas y reducir el gasto en 36.702 euros.<\/p>\n
Aunque a menudo se pone el foco en el ahorro, esta no es la palabra preferida de los expertos. \u201cEn realidad, se trata de dejar de hacer todo aquello que aporta no valor para mejorar la asistencia. Pero es cierto que esto va a permitir evitar gastos innecesarios y liberar recursos que podr\u00edan destinarse a otras actuaciones que proporcionar\u00e1n mucho mayor beneficio para el paciente\u201d, concluye Xavier Bonfill.<\/p>\n<\/div>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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